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垂体瘤认知篇(二)

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1.什么是脑垂体

  • 脑垂体被称为人体内重要的内分泌腺,能够分泌多种激素,对生长、代谢、发育和生殖等都有重要作用。垂体呈椭圆形,与黄豆相似,大小约1.3厘米×0.9厘米×0.6厘米,重量约0.6克,女性的垂体较男性稍大。

  • 垂体位于颅底蝶鞍垂体窝内。垂体位置几乎直接位于双眼之间区域的正后方,因此对垂体的外科手术可通过鼻后部(蝶骨)入路。

  • 垂体由腺垂体(垂体前叶)和神经垂体(垂体后叶)组成。腺垂体约占垂体体积的75%,神经垂体约占垂体体积的25%。腺垂体是脑基底部一个樱桃状的器官,可分泌其中激素:生长激素(HGH)、催乳素(PRL)、促黑素(MSH)、促甲状腺素(TSH)、促肾上腺皮质素(ACTH),促性腺激素(GTH,包括FSH和LH)。神经垂体位于脑垂体后部,它不含腺体细胞不能合成激素,但含有丰富的毛细血管。催产素和升压素虽然通常被称为神经垂体激素,但其实并不是神经垂体分泌的,而是在下丘脑合成,存储在神经垂体,在收到适宜刺激的时候有神经垂体释放出来,通过毛细血管进入血液中。

2.垂体有哪些作用

垂体各部分都有独立的任务。腺垂体细胞主要作用是分泌激素;神经垂体本身不会制造激素,而是起一个仓库的作用,下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿素激素和催产素,通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体存储起来,当身体需要的时候就释放到血液中。脑垂体是人体最重要的内分泌腺,是利用激素调节身体健康平衡的总开关,控制多种对代谢、生长、发育、和生殖等有重要作用激素的分泌。人在40岁后,脑垂体萎缩,人体迅速衰老。

3.腺垂体能分泌哪些激素?都有什么作用?

腺垂体细胞分泌的激素主要有生长激素、催乳素、促甲状腺素、促性腺激素(黄体生成素和卵泡刺激素)、促肾上腺皮质激素和黑色细胞刺激素。

  • 生长激素:主要生理功能是促进神经组织以外的所有其他组织生长,它能够促进机体合成代谢和蛋白质的合成,促进脂肪分解,对胰岛素有拮抗作用,抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用。

    正常值:

    人群 正常值
    新生儿 15~40ug/L(15~40ng/ml)
    儿童 < 20ug/L(<20ng/ml)
    成人男性 < 2ug/L(< 2ng/ml)
    成人女性 < 10ug/L(< 10ng/ml)

    这里的标准是针对正常人说的,衡量患者是否治愈另有专门的标准,特此说明下

  • 催乳素:主要作用为促进乳腺发育生长,引起并未成泌乳。双抗体放射免疫法的正常参考值为:

    人群 正常值
    <20ug/L
    卵泡期 <23ug/L
    黄体期 5.0~40ug/L
    妊娠前三个月 <80ug/L
    妊娠中三个月 <160ug/L
    妊娠末三个月 <400ug/L
  • 促甲状腺激素:控制甲状腺,促进甲状腺激素的合成与释放,刺激甲状腺增生,细胞增大,数量增多。正常范围:2~10U/L

  • 促性状腺素:控制性腺,促进性腺的生长和发育,调节性激素的合成与分泌等。促黄体生成激素促进男子睾丸制造睾丸酮,女子卵巢制造雌激素、孕激素,帮助排卵。卵泡刺激素促进男子睾丸产生精子,女子卵巢产生卵子。

  • 促肾上腺皮质激素:控制肾上腺皮质,促进肾上腺皮质激素合成与释放。肾上腺皮质激素的主要功能是调节体内水盐代谢和糖代谢,促进肾上腺皮质细胞增生。正常促进肾上腺皮质激素分泌存在皮质醇相同的昼夜节律,早晨高、下午和晚上低。

  • 黑色素细胞刺激素:控制黑色素细胞,促进黑色素合成。

4.神经垂体都存储哪些激素?有什么作用?

下丘脑视上核、旁室核产生的抗利尿素(升压素)与催产素在神经垂体存储。

  1. 抗利尿激素:主要作用为增强肾远端小管和集合管对水的重吸收,起抗利尿作用,能维持血浆正常胶体渗透压,因此对肾脏浓缩功能有很大影响。血容量和血压等因素的改变都可影响抗利尿素的分泌。正常参考值:1~10uU/ml;11~30uU/24h.

  2. 催产素:促进子宫收缩,有助分娩;促使具有泌乳功能的乳腺排乳。

5垂体周围有哪些神经和血管

垂体位于颅内的”交通要道“,其周围结构十分重要,包括:视神经、视交叉、垂体柄、海绵窦。海绵窦的侧壁从上到下依次排列着:动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼支和上颌支,海绵窦的中心有外展神经和境内动脉海绵窦段,其中外展神经和颅内动脉海绵窦段离垂体更近。

这也是垂体瘤经常侵袭海绵窦的原因,因为挨得太近了!

视神经主要是负责将视网膜所得到的视觉信息传送到大脑。

视交叉很像一个神经纤维汇聚的枢纽,有双眼视网膜鼻侧半交叉纤维和双眼视网膜颞侧半不交叉纤维所共同组成,视交叉受压迫的主要症状为视力减退、视野缺损、视神经萎缩。视力减退是视交叉损伤的早期症状,常与头疼并存。这类病人先于眼科就诊,一般视力是逐渐下降,但也有迅速减退者,后者多见于囊性肿瘤和瘤内出血等,常易误诊为急性球后神经炎,故应结合视野及全身情况进行鉴别诊断。视野改变既双眼颞侧半视野缺损,称为双颞侧偏盲,为视交叉正中部受损的重要体征之一。但因为视觉神经纤维在视交叉内排序异常复杂,视交叉在蝶鞍上方的位置又不恒定,视交叉受压迫部位也经常变化,从而出现的视野缺损也不完全一致,如视束起始处视交叉受累,可出现同侧偏盲,既双眼同侧半视野缺损,如视交叉前部受累,往往因病变偏向一侧多些,形成一眼全盲,另眼颞侧偏盲。视交叉损害所出现的下行视神经萎缩,多在视力减退发生若干日后,始可看到。视盘水肿多见于视交叉上方病变,如颅咽管瘤和第三脑室扩大等,鞍内肿瘤则很少发生。

鞍旁病变或鞍内肿瘤向鞍旁发展,可累及动眼、滑车和外展诸颅神经,出现眼球运动障碍。双眼还有一定视力时,瞳孔对光反应正常或减弱。如一眼完全失明,改眼的瞳孔直接对光反应丧失。动眼神经主要是参与瞳孔对光反射和调节反射,当动眼神经麻痹时,患者会出现上眼睑下垂,眼球向内、向上及向下活动受限而出现斜视和复视,并有瞳孔散大、调节和聚合反射消失。滑车神经主要支配上斜肌,管眼球向上外方运动。三叉神经的眼支和上颌支支配眼裂以上、眼裂和口裂之间的感觉和咀嚼肌收缩。外展神经主要是支配眼的外直肌,受损时,患者不能向外转动,出现斜视。颈内动脉是为大脑供应氧气的主要通路。

6.垂体瘤在体内如何生长

肿瘤可以包裹垂体,也可以从垂体内生长出来,挤压垂体,导致脑功能异常。肿瘤向外侧发展压迫或侵入海绵窦可导致外展神经或动眼神经功能障碍;压迫海绵窦可导致眼睑下垂、眼外肌麻痹、复视等;压迫鞍隔可导致头疼;压迫视交叉,导致视力减退,视野缺损,主要为颞侧偏盲或双颞上方偏盲;肿瘤向鞍上生长,压迫垂体柄或下丘脑可至多尿或产生尿崩、睡眠异常、食欲异常、性早熟、性腺功能减退症等;晚期如果肿瘤向后向上生长可阻碍第三脑室前部和室间孔。

按照垂体瘤与蝶鞍和蝶窦的关系,可以将垂体瘤分为五期:

  1. 鞍底完整,蝶鞍正常,病灶膨胀生长,肿瘤下雨10mm;

  2. 鞍底完整,蝶鞍增大,肿瘤大于或等于10mm;

  3. 鞍底完整或局限性蝶鞍底破坏;

  4. 明显的蝶鞍底破坏;

  5. 经过脑脊液或血道远处扩展;

7.垂体瘤的生长会对我产生哪些影响?

垂体腺瘤的进行性生长如果得不到有效的控制,则可以产生很多由于肿瘤压迫所引起的反应,最常见的就是头疼和视觉异常。头疼的主要原因多为瘤体体积的增大对整个颅腔空间的影响,从而引起颅内压增高,部分情况严重的患者还可伴有恶心、呕吐等症状。但是也有部分头疼症状与局部瘤体压迫关系不明,有些患者虽然占位病变不明显,也可出现头疼(50%)。还有男性泌乳素腺瘤的患者头疼发生率普遍高于女性患者,约为63%。

垂体肿瘤向上扩展压迫视交叉时,可出现视觉异常症,如视力减退、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹等。最典型、最常见的是由于视交叉受压迫的双颞侧偏盲。压迫部位不同,视野缺损形式也各异。压迫视束时产生同侧偏盲,压迫视神经时出现单眼失明。早期压迫症状不重,但由于营养血管被阻断,部分神经纤维受压迫出现视力下降及视力模糊。后期眼底检查可见视神经萎缩。

肿瘤向蝶鞍两侧生长可压迫海绵窦,压迫第I、III、IV、V、VI对脑神经。嗅神经受到压迫时出现嗅觉丧失;第III、IV、VI对脑神经受压迫可出现眼球运动障碍,眼睑下垂,瞳孔对光反射消失等;第V对脑神经受压迫时出现继发性三叉神经疼和面部局部麻木等症状。

巨大的腺瘤向大脑额叶、颞叶发展可引起癫痫发作及精神症状等。肿瘤侵蚀蝶底可造成脑脊液鼻漏。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色。单侧多见,在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者,提示脑脊液鼻漏可能。巨大的泌乳素(PRL)瘤尚可引起单侧眼球突出和双眼瞳孔不等大。

8.垂体瘤有哪些分类?

  1. 根据有无激素分泌分为:功能型垂体腺瘤(包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促甲状腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促性腺瘤以及混合型垂体腺瘤)和无功能型垂体腺瘤。

  2. 根据肿瘤的大小分为:微腺瘤(直径<1cm)、大腺瘤(直径1~3cm)和具大腺瘤(直径>3cm).

  3. 生物学类型分类:结合影像学分类、术中所见和病理学分为侵袭性垂体腺瘤和分侵袭性垂体腺瘤。侵袭性垂体腺瘤定义为“生长突破其包膜并侵犯硬脑膜、视神经、骨质等毗邻结构的垂体腺瘤”。它是介于良性垂体腺瘤和恶性垂体癌之间的肿瘤,其组织学形态属于良性,生物学特征却似恶性。侵袭性与非侵袭性垂体腺瘤的临床表现、预后均明显不同。侵袭性垂体腺瘤的坏死、卒中、囊变发生率明显高于非侵袭性垂体腺瘤。

  4. 根据组织结构分类:按瘤细胞排列方式及血管多少,分为弥漫性、窦样型、乳头型及混合型。

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