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GH垂体腺瘤都需要做哪些检查(终极版)

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对肢端肥大症的诊断必须明确GH分泌的自发性,可能同时出现PRL升高,通过影像学检查发现病变大小,侵袭范围。另外还要检查有无并发症,如腺垂体功能不全、视野损害、腕管综合征等。下面我就GH型垂体瘤需要的做的检查给大家详细介绍下:

一、基础GH浓度和口服葡萄糖实验(OGTT

健康人GH的分泌在1d中波动较大,因此某一时间测定的血GH不足以诊断GH分泌不足或肢端肥大症。血GH基础值(禁食12H后,休息情况下)为2.0~4.0ug/L。一般来说,GH基础浓度大于10ug/L可初步判断为肢端肥大症;在5.0~10.0ug/L时,可能是肢端肥大症,也可见于正常人;少数患者GH低于5.0ug/L。由于肢端肥大症病人的血GH基础和正常值存在一定的交叉,因而诊断上强调GH的自发性分泌,这可以通过口服葡萄糖耐受实验(OGTT)加以判断。口服葡萄糖后,肢端肥大症病人的GH依然高于1.0ug/L,而在正常人,则迅速降低至1.0ug/L一下。具体OGTT实验怎么做,大家可参照我的另外一篇文章《初识内分泌(一)什么是 OGTT 试验》

二、IGF-1检测

IGF-1的全称叫做类胰岛素一号增长因子,它是判断肢端肥大症是否处于活动期的一个指标,其突出的价值在于:怀疑巨人症但GH的基础值不是很高,测定IGF-1有助于诊断。它在血中的浓度相对稳定,因此不需要多次抽血。血IFG的临床价值手较多的限制:1.当GH的浓度<10ug/L时,IGF-1与GH之间存在较好的线性关系;当GH的浓度>20ug/L甚至30ug/L时,GH对IGF-1的影响减少,此时IFG-1不能客观的反应GH的变化,失去临床意义。2.肢端肥大症IGF-1值和正常值之间存在一定的交叉,对部分肢端肥大症患者来说,GH值升高,IFG-1值可处于正常范围。反之,在GH正常性肢端肥大症患者中往往有IFG-1值的升高。这是由于IGF-1具有促生长作用所致,并且IFG-1与GH在促进组织器官生长方面具有相互独立而又协同的作用。有时在GH水平不高的情况下,增高的IGF-1是导致患者肢端肥大的主要原因。最近的一项调查发现,500例肢端肥大症中,约4%的病人IFG-1水平在正常范围内。3.IGF-1还受代谢、营养状况的影响,在营养不良、糖尿病控制不佳的病人中,GH升高,但IFG-1水平很低,这是因为肝脏对GH反应低下的原因所致。

三、腺垂体功能检测

GH腺瘤较小时,对垂体功能的影响不明显,即使瘤体很大,垂体功能的影响也不如想象的那么大。垂体功能的受损以性功能减退最多,ACTH分泌不足次之,TSH分泌低下少见。PRL分泌功能是否受损很难判断,因为除正常腺细胞分泌PRL外,许多腺瘤也分泌PRL;另外,当垂体柄受压迫后,PRL分泌的抑制作用解除,PRL的分泌也会增加。(PS:垂体柄受压导致下丘脑PRL抑制信号不能正常传递到垂体,会导致垂体催乳素PRL分泌增加,这点应与催乳素腺瘤区分开)。垂体功能减退,外周相应腺体的功能相继减退,这需要正确诊断,恰当治疗。当激素水平基础值正常,但刺激后反应低下时,表明垂体功能处于部分不足阶段,此时,外周腺体功能往往仍然正常;如垂体功能继续低下,则可很快引起外周腺体功能的低下。下表是肢端肥大症及垂体功能的实验检测项目:

四、影像、眼科、神经系统检查

超过98%的肢端肥大症有GH性垂体腺瘤引起。MRI检查可以知道肿瘤的大小,生长情况,2mm的薄层扫描加增强显示更清晰,可发现垂体移位、变形,津贴肿瘤,肿瘤一般将正常垂体向上或两侧推移,很少将其压向垂体窝底。如果肿瘤向鞍上生长或向两侧突破海绵窦,则需要眼科学检查,明确视野缺损的范围,眼球运动时否有障碍。如果临床症状提示腕管综合征、周围神经损害,则要进行相应的神经系统检查。

五、其他辅助诊断

1.GH结合蛋白(GHBP)检测

GHBP在人类相当于GH受体的胞外部分。过多的GH使组织中游离受体减少,血液中的GHBP也相应减少,GHBP和GH之间存在负相关。研究表明,肢端肥大症病人的血GHBP水平的确很低,因此,有人建议GHBP作为GH过度分泌的生化指标。

2.尿GH检测 

GH经肾小球过滤,从肾小管回吸收,一小部分经尿排出。有学者报道,尿GH和血GH有良好的相关性,因而,有人建议测定尿GH来判断GH的分泌情况,然而,他的临床价值目前存在争议,有以下因素:a.正常人和肢端肥大症病人尿GH的正常范围存在一定的交叉;b.24h尿GH在不同个体,不同年龄段差距很大;c.从尿中排出的GH不到血循环的0,01%,因而需要检测手段林敏度高,并严格控制检测条件。目前年GH在肢端肥大症的诊断及疗效观察还没有显示出优越性。

3.TRH刺激反应检查

30%~80%的肢端肥大症病人在注射下丘脑TSH释放激素(TRH)后,GH的分泌会增加。注射GnRH后,GH分泌也会增加,但不如TRH多。由于上述的释放激素在健康人中不会引起GH分泌的改变,因此又称为异常的GH反应。GH异常反应不是肢端肥大症特有,在糖尿病、肝炎、肾衰竭、甲状腺功能减退等疾病时也有可出现这样的反应。目前TRH引起的GH异常反应对预测肿瘤复发有较大的价值,有的病例表面上虽治愈了,但如果TRH刺激反应呈阳性,表明复发仍有可能。

六、高PRL血症、混合性腺瘤的诊断

约1/3肢端肥大症病人的血PRL水平升高。原因有2个:1.腺瘤子分泌,即可能是分泌GH的小细胞分泌,也可能是PRL腺瘤细胞分泌(混合性腺瘤);2.巨大腺瘤压迫垂体柄后,阻止了下丘脑分泌的多巴胺的流动,从而解除了对正常腺垂体PRL分泌的抑制。PRL水平升高一般不超过200ug/L。肢端肥大症中TSH分泌升高的情况也有,但很少见。在GH型腺瘤的标本中,通过免疫组化或原位杂交经常可发现其他的激素蛋白。除致密颗粒状生长细胞腺瘤外,几乎所有的GH型腺瘤分泌PRL、TSH、LH、FSH,少数情况还分泌ACTH。

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