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什么是垂体增生

垂体瘤基础知识 万物生长 152℃ 0评论

众所周知,腺垂体细胞会进行增生。根据环境不同,垂体增生可分为妊娠时的生理性增生、垂体功能低下时的代偿性增生或者病理性增生,后者很少见,但能在临床上的其他疾病中见到。从诊断的角度考虑,垂体增生的诊断问题较多,因为根据临床和影响资料是没法辨别有增生的存在的,而根据在外科切取的碎片样本想将其与腺瘤区分开来不是不可能,但却是很困难的。组织学上可成结节性增生或弥漫性增生,其中结节性增生在显微切片中最常见到。诊断弥漫性增生则需要进行实验室细胞计数,且最好在大的组织切块或在完整的垂体中进行。必须注意,垂体增生与腺瘤的鉴别时依靠组织化学和免疫染色来区分的,而不是依靠超微结构。

促生长激素细胞增生

促生长激素细胞增生很少见,主要见于有颅外分泌促生长激素释放激素(GHRH)原因的病人垂体中,如胰腺肿瘤,嗜铬细胞瘤和各种类瘤。根据报道其可见于McCune-Albright综合症病例,偶尔见于儿童巨人症的病例。促生长激素细胞的增生大多数为弥漫性,很少为结节性,腺泡的膨胀在网状染色中很明显。增生细胞主要为嗜酸性、GH免疫阳性细胞,超微结构表明其为受刺激后有分泌活性的促生长激素细胞。腺瘤的形成或许是有因异位GHRH所致垂体增生的情况下偶尔发生的。

催乳素细胞增生

这是妊娠和哺乳时期明显发生的正常且特征的变化,这显然比促生长激素细胞增生常见。妊娠妇女的垂体常增大至正常的两倍并有嫌色、催乳素细胞的 大量增加,这些细胞的PRL免疫染色为阳性,此外还有高分泌活性的超微结构症象。这些“妊娠细胞”部分是由以前就存在的催乳素细胞的增殖所致,部分是由于促生长激素细胞的增殖所致,促生长细胞具有转化为催乳素细胞的能力。催乳素细胞增生很少见于催乳素垂体腺瘤旁正常的腺垂体中,其更常见于长期原发性低甲状腺素的病例和库欣病病例中,当然这存在一些争议。催乳素细胞增生也常见于经过长期雌激素治疗的病人,还可见于下丘脑多巴胺的合成释放不足的病人。这主要是由于PRL抑制因子(nPIF)的合成释放不足或其下传腺垂体的通路受阻所引起的,后一机制被认为是“垂体柄横切效应”。妊娠期的催乳素细胞增生呈弥漫性、广泛性。此过程还有可复性,即生育后减轻,但是如有哺乳则持续存在。产后和哺乳后的推行常不完全,结果是生过孩子的女性垂体重量常大于为生育过的女性。与妊娠性催乳素细胞增生相对的是,有各种鞍区病变所引起的催乳素细胞增生常呈多中心性、结节性。自发性泌乳素细胞增生极其少见。

增生的催乳素细胞是否可形成肿瘤还没得以证实。但是有研究表明,在行女性变性手术后用长期大量雌激素治疗所致催乳素细胞过度增生的病例中可见有PRL垂体腺瘤的产生。目前还不清楚,是否腺瘤的产生与雌激素治疗有因果关系或仅是一种偶发关系。

促皮质激素细胞增生

常发生于有颅外分泌促皮质激素释放激素因素的肿瘤病人中,还见于长期未治疗的Addison病人及一些垂体依赖性库欣病的病人中。在后一种情况,增生可单独发生或与促皮质激素腺瘤并发。值得注意的是,估计在10%~15%的垂体依赖性库欣病的病人中不能发现有腺瘤的存在,这些病例中的促皮质激素细胞增生很明显,其很可能是由于库欣病所引起的。促皮质激素细胞增生常表现为局灶性、结节性或弥漫性。有些病例的增生促皮质激素细胞中可见有Crookes透明样变,这不见于其他类型的增生中。毫无疑问,结节样增生有腺瘤转变的可能,但却无法在所有的病例中得以明确区分结节性增生和微腺瘤。

促甲状腺激素细胞增生

常见于长期未经治疗的低甲状腺素病人中,这些病人可伴有高催乳素血症和泌乳表现,其垂体常增大可刺激催乳素腺瘤的形成,这时促甲状腺细胞增生就无法辨认,因此会产生泌乳素瘤的错误诊断。(ps:我认识的一个病友就是这种情况,切除瘤子后甲状腺一直低功,后来医生诊断她是由甲减引起的泌乳素瘤,真是波折啊)临床上认清甲状腺激素细胞增生有实际意义,以为错误的诊断会引起不必要的外科治疗。促甲状腺激素细胞增生是一个可以反转的过程,在用甲状腺素性替代治疗后就可以消退。促甲状腺细胞增生的产生是由于过度TRH的分泌导致了甲状腺素负反馈调节的丧失所致。在HE染色中,这很容易被错认为腺瘤,但在网状蛋白染色中,细胞的结节性、非肿瘤性的特征就很明显。偶尔在长期低甲状腺素的病人中的促甲状腺激素瘤的形成是与促甲状腺激素细胞的增生有关的。

促性腺激素细胞增生

据说此发生在有长期原发性低性腺激素水平的病人中,尤其是在年轻时缺乏性腺类固醇激素的病人,例如促性腺激素细胞增生可见于长期地性腺激素的病人(如Klinefelters综合症)的尸检中。一个奇特但还没有解决的问题是:为什么促性腺激素细胞增生在老年人中不那么显著,因为这时的性腺激素负反馈调节是缺乏的。一方面促性腺激素细胞瘤常见于老年人,但另一方面在长期低性腺激素病人中却又很少发生促性腺激素细胞腺瘤,这一矛盾现象表明,靶器官功能不足或有产生肿瘤的作用,但两者的关系目前还不能得到结论性的意见。

 

垂体增生很难诊断的原因

首先在正常垂体中,许多腺垂体细胞是不均匀分布的,如果外科标本仅有一小块,其在垂体中的准确位置无法确定,那么垂体增生的诊断也无法肯定。另外,增生也可为局灶性并且没有包括在标本内。最后,外科切除的组织要经历人为的因素如机械压迫、电凝和冰冻效应,所有这些都会干扰严格的组织评估。此外,垂体增生缺乏形态学诊断标准及外科上并不长注意到有垂体增生的存在和部分的病理学家缺乏经验,这进一步增加诊断上的复杂性。

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