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催乳素瘤患者怀孕期间的注意事项

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催乳素瘤对正常生育功能有三大危害

1.不孕

不孕与功能性排卵有关,这种情况可发生在各种类型的催乳素瘤,当用药物或手术使催乳素水平恢复正常可恢复排卵和生育;不孕与低雌激素有关,这种情况可能发生在大催乳素瘤扩展或以前有垂体瘤手术及放疗史的患者。对这种患者,用多巴胺的药物恢复催乳素水平不能恢复排卵功能,给与外源性的性激素治疗能诱发排卵。

2.妊娠期肿瘤增加的危险

妊娠期雌激素和绒毛激素水平的升高可显著刺激催乳素细胞的增值,是催乳素的合成及分泌增加。正常妊娠时,垂体体积增加1~1.5倍,终止妊娠后约6个月,垂体恢复正常大小。催乳素瘤细胞也有雌激素受体,受雌激素影响细胞增殖,肿瘤增大,这种增大最长发生在第2周和第3个3个月。多数病人用溴隐亭恢复妊娠,在确诊妊娠后停止使用药物。这种情况的病人,微腺瘤增大的危险<5%,大腺瘤增大的危险为15%~30%。肿瘤的增大可以使无症状的,当有症状时,通常表现为头痛和视力障碍。

3.为恢复生育或妊娠期治疗及防止肿瘤增大等治疗方法对胎儿和产后的影响

溴隐亭用于恢复催乳素水平和排卵,当确诊妊娠时停用,与自然流产、以为妊娠、滋养叶细胞疾病、多胎妊娠和先天性畸形无关。长期随访使用溴隐亭治疗后分娩的婴儿,未发现有不良影响。但是其他的多巴胺类药物无类似的资料。妊娠期手术可导致胎儿流产,在第一个3个月时,危险性时1.5倍,在妊娠期晚期时5倍。手术不增加先天性畸形的危险性。

 

微腺瘤妊娠期和产后的随访:

  1. 不推荐周期性的血催乳素测定和视野测定。血催乳素水平上升不意味着肿瘤的生长,血催乳素水平未定也不意味着肿瘤停止生长。当妊娠确诊停用溴隐亭后,催乳素水平在6~10周时上升,以后趋于平台状况。
  2. 告知病人肿瘤增大时症状,当有增大时,做视野测定和MRI
  3. 在产褥早期,做MRI已发现妊娠期无症状肿瘤的生长。

大腺瘤妊娠期和产后的随访:

  1. 由于肿瘤增大的危险,仔细的随访时重要的。每月做视野测定,当患者有症状时随时做。当有症状时或视野不正常时做MRI。在产褥早期,做MRI已发现妊娠期无症状的肿瘤生长。

肿瘤增大的处理原则:

  1. 在妊娠晚期,胎儿出生能生存时,尽早终止妊娠。
  2. 当垂体肿瘤鞍外压迫时,经蝶切除可有效缓解症状。
  3. 再次使用溴隐亭在多数病人可有效缩小肿瘤好消除症状,没有发现对胎儿和新生儿有不良影响。加入溴隐亭无效可考虑手术治疗。

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